성  명

생년월일

성 별

거주 시군

이메일

휴대폰

직업 

소속 

여성친화도시 시민참여단 □ / 일반시민 □

관련 경력

(5년 이내)

기   간

내   용

활동·이수 기관

관련 교육 이수

(5년 이내)

지원 동기 및  

연계 방안 

(500자 이내로 작성)

※ 시민참여단의 경우, 모니터링 활동과 시민참여단 활동을 연계할 수 있는 방안을 작성

※ 일반 시민의 경우, 모니터링 활동을 지역사회와 연계할 수 있는 방안을 작성

(안내 글은 삭제 후 작성)

2022년      월      일

신  청  자 :              (인)

(재)경기도여성가족재단 귀하

[첨부서류] 

1. 지원신청서 

2. 개인정보 수집이용 및 제공 동의서 

3. 활동 이력 및 교육 이수 관련 증빙자료 등

4. 홍보물 성인지 모니터링 결과서 

작성자(성명) 

모니터링 대상 

기관명: (예: ○○시·군 ○○기관)

홍보물 사업명 

홍보물 유형

(해당란 ☑ 표시)

포스터 □   카드뉴스 □    텍스트 □    기타 □ (          )

홍보물 URL 주소:  (URL 정확하게 입력 )

모니터링 대상 홍보물 이미지 
(캡처 이미지 넣기, 텍스트인 경우는 글 내용 옮겨 적기)

(가급적 선명한 이미지 입력,

이 셀의 크기 변경하지 않기 )

대상 홍보물에서 발견한 성차별적 내용 

개선 의견 

(서술형 입력, 11포인트로 작성,

셀 크기 늘리지 않기)

(서술형 입력, 11포인트로 작성,

셀 크기 늘리지 않기)

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2022년     월     일

성 명 :                  (서명 또는 날인)